치아 보험을 가입하려고 보면 약관 내용도 복잡하고, 모르는 용어도 많아서 어떤 내용부터 확인해야할지 혼란이 오기도 하는데요. 오늘은 치아보험 가입시 확인해야할, 혹은 주의해야할 유의사항에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
- 치아보험 가입시 유의 사항
1. 최근 5년 이내 치과 건강검진 여부 확인
5년 이내 치과 건강검진을 하셨다면, 보험사에 따라서 건강검진 사실을 문제삼아 보험급을 지급하지 않는 경우가 있습니다. 따라서, 만약 건강검진 기록이 있으시다면, 보험 가입 녹취 시에 반드시 건강감진 받은 사실을 보험사측에 고지하셔야 합니다. 때로는 보험 가입시에는 건강검진은 괜찮다고 가입을 유도하며, 추후 보험금 지급시에 건강검진 기록을 핑계삼아 보험급 지급을 하지 않는 경우가 있으니, 반드시 확인 바랍니다.
2. 최근 5년 이내 스케일링 경험 여부
의료보험을 통해 치아 스케일링을 1년에 한번 만원대의 저렴한 가격으로 받을수 있게 되면서, 치과 스케일링 치료를 년에 한번씩은 받으시는경우가 종종 있습니다. 그런데, 여기서 조심하셔야 할 것은 의료보험혜택을 통해 저렴하게 스케일링 치료를 받으시게 되면 스케일링 진료에 대한 진단 코드가 예방목적이 아닌 치료 목적의 진단코드(치주질환 코드)가 부여되게 됩니다. 이로 인하여 보험급 지급이 거부되는 경우가 있으니, 스케일링 치료 기록을 보험 가입 전 확인 하시는 것이 좋습니다.
3. 최근 5년 병원 기록 확인
보험가입시 보험사측에서 최근 5년간 병원 진료 내역을 물어봅니다. 하지만 5년간의 병원 진료 내역을 기억에 의존하여 알기에는 쉽지 않으므로, 건강보험심사평가원을 통해 보험 가입 전 최근 5년간 병원 진료 내역을 확인 하셔야 합니다. 만일 병원 진료 내역이 '없다' 라고 대답했다가 보험 보상시기에 이를 이유로 보험금 지급이 되지 않는 경우가 있을수 있기 때문에 반드시 병원 진료 기록을 확인해보시기 바랍니다.
4. 병원 사실 고지
보험 가입시 녹취를 할 때에 반드시 병원기록, 충치여부, 치주염 등의 정보를 보험사측에 고지하여야 합니다. 설계사에게 말한 내용은 법적으로 효력이 없으므로, 반드시 녹취시에 고지를 하여야 합니다.
5. 면책기간, 감액기간 확인
보험 가입시, 약관의 면책기간과 감액기간을 확인하셔야 합니다.
6. 약관상 보험금 보장범위 확인
보험금 지급이 되지 않는 사유를 보험 가입 전 반드시 확인하는것이 좋습니다. 특히, 아래의 7가지 사항은 보험 보장범위와 관련해 민원이 자주 발생하는 사항이니, 한번 확인해보세요
- 상해로 인한 치료는 제외하고, 질병으로 인한 치아치료만 보장하는 치아보험이 있으므로, 가입시 확인 바랍니다.
- 대부분의 치아 보험은 한국표준질병사인분류 상 특정 분류번호에 해당하는 질병에 대해서만 보험금이 지급됩니다.
K02 - 치아우식증(충치)
K04 - 치수 및 치근단 주위조직의 질환
K05 - 치은염(잇몸염증) 및 치주질환(잇몸질환) - 1개의 치아에 대해 동일한 사유로 두가지 이상의 복합형태 치료를 받은 경우, 해당 치료중 보험금이 가장 큰 한가지 항목에 대해서만 보험금이 지급됩니다.
- 사랑니 치료, 치열교정 준비, 미용상 치료 및 이미 보철치료를 받은 부위에 대한 수리, 복구, 대체치료는 보험금이 지급되지 않습니다.
- 보험기간 중 진단 또는 발치한 치아를 보험기간 종료 후에 치료하는 경우, 원칙적으로 보험금이 지급되지 않습니다.
- 연간보장한도를 초과하여 발치한 부위의 보철치료는 치료시기에 관계없이 보험금이 지급되지 않습니다.
- 청약일, 이전 5년간 충치 또는 치주질환으로 치료를 받은 치아에 대해서는 보험금이 지급되지 않습니다.
7. 보험료 갱신형/비갱신형 확인 및 보험료 비교
가입시 상품설명서 등을 통해 예상 갱신 보험료를 확인하시고, 갱신주기 등을 충분히 고려한 후 가입하셔야 합니다.
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