일상 생활중 예기치 못한 사고로 인해 골절 부상을 당하게 되는 경우가 있는데요. 흔한 부상이 아닌만큼 골절 부상을 입게 되면 어떤 보험에서 어떤 보상을 받아야 하는지 모르시는 분들이 많으실 텐데요. 오늘은 골절시 어떤 보험에서 어떤 특약 사항을 확인해야 할지, 함께 알아보도록 하겠습니다.
- 골절이란?
- 골절시 확인해야할 보험은?
- 골절시 확인해야할 특약 사항은?
- 골절진단 청구시 유의 사항
1. 골절이란?
골절의 정의는 외부의 힘에 의해 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 의미합니다. 흔히 말하는 뼈가 부러지거나 금이 간 상태를 말하는데요. 보험에서 골절진단 청구를 할 수 있는 골절은 위의 정의와 비슷하지만 조금 다릅니다. 그럼 보험에서 청구를 받을 수 있는 골절에 대해 알아보도록 하겠습니다.
1.1. 골절진단 및 분류표
보험엥서 골절진단을 판단하는 것은 질병분류코드입니다. 병원에서 분류코드가 기입되어있는 진단서를 받게 되면 본인의 부상에 해당하는 분류코드가 아래의 표에 해당하는 분류코드에 속해 있는지 살펴보아야 합니다.
골절 진단비 약관의 경우 내용이 비교적 간단하기 때문에, 만일 위 분류코드에 속하신다면, 비교적 간단한 절차를 통해 보험금을 받으실 수 있습니다.
2. 골절시 확인해야 할 보험은?
그럼, 골절이 발생했을 경우, 내가 가입한 어떤 보험에서 보상을 받아야 하는가? 도 골절진단이 처음이신 분들은 알기 힘드실 텐데요. 대표적으로 골절진단에 대한 보상을 받을 수 있는 보험은 다음과 같습니다.
- 실손의료비 보험
- 골절로 인해 발생한 실제 의료비에 대한 보상을 받을 수 있습니다. - 상해보험
- 골절 진단비와 골절 수술에 대한 비용을 보상받을 수 있습니다.
골절 진단비의 경우 정액 보상으로 보험 가입시 책정된 일정 금액을 지급합니다. - 운전자 보험
- 운전자 보험의 특약으로 골절 진단비가 포함되어 있는 경우, 골절 진단에 대한 보험금을 받을 수 있습니다. 골절 진단시 정액 보상을 받게 됩니다. - 어린이 보험
- 어린이 보험에 가입되어있는 어린이의 경우, 특약사항을 살펴보시면 골절 진단비와 수술비가 포함되어 있을 수 있습니다.
위는 골절 진단비 및 수술비가 포함되어 있는 대표적인 보험들 입니다. 이밖에 본인이 가입되어 있는 보험의특약사항을 살펴보시고, 골절진단비, 혹은 골절 수술비에 대한 내용이 있는지 살펴보시기 바랍니다.
아래 링크를 통해 내가 가입한 보험을 한번에 확인하실 수 있으니, 이용해 보셔도 좋을 것 같습니다.
3. 골절시 확인해야할 특약 사항은?
그럼 각 보험에서 어떤 특약 사항을 살펴보아야 할지 알아보도록 하겠습니다.
3.1. 골절진단비
보험의 특약 사항에 보시면 골절 진단비 항목이 있는 경우가 있습니다. 이 경우, 본인의 질병분류코드가 1.1 골절진단 및 분류표의 항목에 해당하신 다면, 골절 진단비 보상을 받으실 수 있습니다.
3.2. 골절 수술비
보험의 특약 사항에 골절 수술비에 대한 항목이 있으신 분들은, 골절로 인해 하게되는 수술에 대해 보상을 받으실 수 있습니다.
3.3. 5대 골절 진단비
골절의 종류 중 5대 골절에 해당되는 코드의 골절이 발생하신 분들은 기존 골절진단의 보상비 외에도, 5대골절진단비에 대한 보상을 추가로 받으실 수 있습니다.
4. 골절 진단 청구시 유의 사항
- 병적골절(피로골절) 코드인 'M'코드가 포함된 골절은 진단 보상을 받으실 수 없습니다.
- 한 사고로 인해 여러 골절이 발생한 경우, 진단비와 수술비는 1회만 지급됩니다.
- 골절 수술 후 핀 제거 수술은 보상 대상이 아닙니다.
- 약관의 골절 분류표에 (치아의 파절(깨짐, 부러짐)제외 - S02.5는 제외 라는 내용이 있다면 이빨이 부러지는 등에 대한 진단비는 받을 수 없습니다.
- 사고 일로부터 일정 기간(일반적으로 180일, 또는 365일)까지만 보상이 적용되는 항목도 있기 때문에, 약관의 내용을 잘 살펴보셔야 합니다.
- 골절보상비의 경우 중복수령이 가능하기 때문에, 가입하신 보험의 진단비를 모두 받으실 수 있습니다.
- 골절 진단비 보상을 받기 위해서 반드시 질병분류코드가 기재되어 있는 진단서로 청구하셔야 합니다.
오늘은 골절 진단시 받을 수 있는 보험의 보장 내용과 보험의 종류에 대해 알아보았습니다. 골절은 흔하지도 않고 가볍지도 않은 부상이니만큼, 확실하게 보상도 잘 받으시고 회복도 잘 되시길 바라며, 오늘은 여기서 마치도록 하겠습니다. 감사합니다.
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